新華社北京8月1日電 題：設置激勵機制 放寬戶籍限制——基本醫(yī)保參保長效機制六大看點

新華社記者彭韻佳、田曉航

國務院辦公廳1日公布《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》。意見部署了哪些參保新舉措？將從哪些方面保護參保人權益？在當天舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家稅務總局有關負責人回應關切。

看點一：進一步放開放寬參保戶籍限制

意見提出，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保；超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制；鼓勵大學生在學籍地參加居民醫(yī)保。

“絕大部分城市已經取消了參保的戶籍限制，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保。”國家醫(yī)保局副局長黃華波介紹，取消參保戶籍限制，將進一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新成效。

此外，在現(xiàn)行政策下，靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，也可以參加居民醫(yī)保。

看點二：擴大職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍

意見明確，支持職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費及已參保的近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

“此外，共濟地域進一步擴大。”黃華波說，力爭今年年底前共濟范圍擴大到省內的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，明年加快推進跨省共濟。

看點三：居民醫(yī)保連續(xù)參保人員提高大病保險封頂線

根據(jù)意見，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。

國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

在完善待遇政策方面，意見明確，有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障。

“自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入60%以上。”財政部社會保障司負責人郭陽介紹，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準再增加30元，達到每人每年670元。

看點四：基金零報銷有激勵

意見提出，對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。

根據(jù)意見，連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。

樊衛(wèi)東舉例說：“如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制‘獎勵’后可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。”

看點五：設置固定和變動待遇等待期

意見提出，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月。

此外，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。

“在等待期里發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保將不予報銷。”樊衛(wèi)東說，為維護個人醫(yī)保權益，建議大家按時參保繳費。

看點六：提供便捷化參保繳費等服務

意見提出，推動落實出生醫(yī)學證明、戶口登記、醫(yī)保參保、社會保障卡申領等“出生一件事”集成化辦理，簡化手續(xù)，優(yōu)化流程，促進監(jiān)護人為新生兒在出生當年參保。

國家稅務總局社會保險費司司長鄭文敏表示，將在實現(xiàn)醫(yī)保申報、繳費等基本事項全面線上辦理的基礎上，把銀行扣款協(xié)議簽訂、個人繳費信息查詢等關聯(lián)事項納入“網(wǎng)上辦”“線上辦”。

為更加方便參保人員就近享受醫(yī)療服務，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)文提出，2024年年底前，符合條件的村衛(wèi)生室都將納入醫(yī)保定點管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務“村村通”，方便群眾就近就醫(yī)。